新湖南客戶端8月7日訊(通訊員 夏海專 王元偉 鄧玉鳳)為切實維護醫保基金安全，連日來，東安縣醫保局不斷強化醫?；鹗褂贸B化監管，形成醫?；鸨O管的高壓態勢，切實當好醫?；鸬摹笆亻T人”。

強化宣傳引導，不斷織密監管網絡。今年以來，該局通過現場政策宣講、發放宣傳手冊的形式，向群眾宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》等醫保基金監管相關法律、法規，讓廣大群眾樹立正確法治意識。同時，對于群眾提出的醫保政策問題，現場工作人員進行了專業解答，讓廣大群眾更直觀地了解醫保政策以及欺詐騙保、維護基金安全的重要性。截至7月底，共開展醫保政策集中宣傳15場次，現場解答政策450人次，醫保政策培訓6場次380人、“五進”宣傳60場次，面對面宣講政策1000人次，印發宣傳資料15余萬冊。并以參加全國“醫保好聲音”宣傳比賽為契機，制作宣傳短視頻《醫保繳還是不繳？》，發布在抖音、快手、B站等多個新媒體平臺，全網播放量達211萬，榮獲“醫保好聲音”宣傳比賽全國一等獎，真正把醫保政策送進群眾的心坎里。

強化監督檢查，持續鞏固高壓態勢。一是聚焦醫藥領域多發、頻發重點違規環節，始終堅持嚴的基調、嚴的措施、嚴的氛圍，重拳出擊，態勢高壓，全面開展自查自糾，靶向開展專項整治。今年以來，解除定點藥店醫保服務協議6家，辦理行政處罰案件2起，通過檢查、核查、自查自糾等方式，共追回醫?；?2.8萬元，行政處罰21.66萬元。二是聚焦重點領域、重點對象、重點藥品、耗材，常態化開展監督檢查，嚴格核查問題線索及疑點數據，全面開展自查自糾，實現了對全縣169家定點醫藥機構日常稽核全覆蓋、自查自糾全覆蓋、抽查復查全覆蓋、重點領域全覆蓋，覆蓋率達到100%，三是聚焦國家醫保反欺詐大數據應用監管重點方略，在全省率先建成醫保智慧監管中心，合力打造“醫保重點藥品大數據監管模型”，國家、省、市醫保在飛行檢查中得以推廣應用，被省醫保局納入2024年參加“全國醫保智慧監管大賽”參賽典型案例。

強化數據賦能，推進智能監控機制。今年以來，聚焦國家醫保反欺詐大數據應用監管重點方略，邀請省市醫保監管專家團隊與三方信息技術公司集中對重點藥品智慧監管開展集中攻堅，研發規則體系、參數指標和閾值，建成了重點藥品多維度智能監管模型，植入重點藥品76類6916個品種，實行“一品一卡”，設定監測規則295條。4月24日至26日，全市醫保基金監管暨行政執法培訓現場會在東安縣召開，分享了我縣重點藥品智慧監管試點經驗。智慧監管中心試運行以來，追回醫保基金209.8萬元，行政處罰42.9萬元。通過強化智能監控系統運用，加強監管人員政策業務培訓和實踐鍛煉，不斷提升監管隊伍基金監管能力。定期對監管數據進行分析統計，提取可疑線索作為專項稽核、重點稽核的切入點，精準鎖定違規行為，切實提升監管水平和實效。

作者：夏海專 王元偉 鄧玉鳳

責編：蔣子超

一審：蔣子超

二審：王坤

三審：張明

來源：東安縣融媒體中心